草酸钙结石的关系分析！

泌尿系结石是一种人群高发、病因复杂且复发 率高的常见疾病，是 一 种 全 球 性 泌 尿 系 统 疾 病，其 病因及发病机制尚未完全阐明。据 Ｌｉｕ等调查，泌尿系结石 在 西 亚、东 南 亚、南 亚 的 患 病 率 为５％ ～１９．１％，治疗后３～５年后复发率为２１％～５３％， 在所有结 石 中，草 酸 钙（ｃａｌｃｉｕｍｏｘａｌａｔｅ，ＣａＯｘ）结 石是 最 常 见 的 结 石 成 分。 血 清 骨 桥 蛋 白 （ｏｓ－ ｔｅｏｐｏｎｔｉｎ，ＯＰＮ）是一种存在全身多器官、组 织 及 体液中的带负电荷 的 磷 酸 化 糖 蛋 白，有 研 究 显 示，ＯＰＮ 在 ＣａＯｘ结 石 形 成 中 扮 演 着 重 要 的 角 色，是 ＣａＯｘ结 石 形 成 过 程 中 重 要 的 一 环，有 研 究 表 明 ＯＰＮ 基 因 多 态 性 与 ＣａＯｘ 结石形成显著相关。

１ 资料与方法

１．１ 临床资料

选取我院泌尿外科２０１８年５～１０月因泌尿系 结石行手术治疗的患者，术后通过红外光谱结石分 析仪进行结石成分分析。根据分析结果，选取主要 成分为 ＣａＯｘ 结 石 者 ５０ 例 为 结 石 组，其 中 男 ２６ 例，女２４例；年龄２９～６６岁，平均（４６．３８±９．０２） 岁。收集同 期 正 常 体 检 者 ５０ 例 为 对 照 组，男 ２９ 例，女２１例；年龄２５～６３岁，平均（４２．７２±１１．６３） 岁。两组年龄、性 别 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。

１．２ 结石组纳入与排除标准

纳入 标 准：
①２０１８年５～１０月在我院泌尿外 科住院行手术治疗或者经自然排石成功的患者；
② 本实验所选的患者 依 据２０１４版《中 国 泌 尿 外 科 疾 病诊断治疗指南》诊断为上 尿 路 结 石；
③患 者 有 完 整的病例资料及影像学资料，术后获得的结石标本 用 ＬＩＩＲ－２０进行成分分析，ＣａＯｘ成分占比＞９０％；
④根据患者身份证明所提供的地址和民族信息，筛 选原籍为桂西地区（百色市、河池市）并且在本地居 住时间＞１０年 的 患 者，

患 者 父 母 均 为 壮 族。排 除 标准：
①伴有严重的 尿 路 感 染 患 者；
②合 并 心 血 管 系统疾病、血液病、肿瘤及其他重大疾病；
③合并严 重肝肾功能不全者；
④年 龄＜１８岁 或 年 龄＞７０岁 者；
⑤不配合本次研究者。

１．２ 实验仪器和试剂

ＬＩＩＲ－２０结石红外光谱分析仪器、酶标仪 Ｒａｙ－ ｔｏＲＴ－６０００、－８０℃医 用 低 温 保 存 箱、冷 冻 离 心 机 ５４５４Ｒ（德国 Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ股 份 有 限 公 司）、Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｌｕｓ单 通 道 移 液 器 （德 国 Ｅｐｐｅｎｄｏｒｆ股 份 有 限 公 司）、８道 移 液 器 Ｐ２０００、人骨桥蛋白试剂盒（武 汉 Ｅｌａｂｓｃｉｅｎｃｅ公司）。

１．３ 实验方法

１．３．１ 结石成分分析

将住院患者手术获得的结 石标本 进 行 洗 涤、晾 干 （必 要 时 在 干 燥 箱 进 行 烘干）、研磨。使 用 ＬＩＩＲ－２０结 石 红 外 光 谱 分 析 仪 器 进行结石成分分析。

１．３．２ 测定结石组和对照组血清

ＯＰＮ 浓度 分 别抽取结石组和对照组肘静脉血２～５ｍｌ，离心后 获得血清，使 用 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 测 定 血 清 ＯＰＮ 浓度，测定方法按照人骨桥蛋白试剂盒说明书进 行，测定样品时每个 浓 度 样 品 并 列 加２孔，取 其 平 均值作为样品浓度。

１．４ 统计学方法

使用ＳＰＳＳ１７．０进行统计学分析，计量资料符 合正态分布，用ｘ珚±ｓ 表示，比较采用ｔ检验，计数 资料用％表示，比较采用χ２检验，以α＝０．０５为检 验水准，双侧检验。

２ 结果

结石组共５０例，其中一水草酸钙（ＣＯＭ）６例、 ＣＯＭ＋二 水 草 酸 钙（ＣＯＤ）３３ 例、ＣＯＭ＋ＣＯＤ＋ 碳酸磷灰石（ＣＡ．ＡＰ）１１例。根据结石成分将结石 组分为纯 ＣａＯｘ（ＣＯＭ、ＣＯＭ＋ＣＯＤ）和混合 ＣａＯｘ （ＣＯＭ＋ＣＯＤ＋ＣＡ．ＡＰ）两 组，其 中 纯 ＣａＯｘ患 者 ３９例（７８％），混合 ＣａＯｘ患者１１例（２２％），纯 Ｃａ－ Ｏｘ占比高于混合 ＣａＯｘ，差异有统计学意义（χ２＝ ２１．６６１，Ｐ＜０．００１）。以标准品的吸光度值为横坐标，浓 度 为 纵 坐 标，绘制血清 ＯＰＮ 标准曲线图，根据标准曲线计算 样品的 ＯＰＮ 浓度。结石组血清 ＯＰＮ 浓度显著低 于 对 照 组 （Ｐ ＜０．００１）；结石组男性与女性血清 ＯＰＮ 浓度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；对 照组男性与女性血清 ＯＰＮ 浓度比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）；结石组男性血清 ＯＰＮ 浓度 显 著低于对照组男性血清 ＯＰＮ 浓度（Ｐ＜０．００１）；结 石组女 性 血 清 ＯＰＮ 浓度低于对照组 女性血清 ＯＰＮ 浓度（Ｐ＜０．０５）；纯 ＣａＯｘ患者血清 ＯＰＮ 浓 度显著低于对照组血清 ＯＰＮ 浓度（Ｐ＜０．０１）；混 合 ＣａＯｘ患者血 清 ＯＰＮ 浓 度 与 对 照 组 血 清 ＯＰＮ 浓度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；混合 Ｃａ－ Ｏｘ患 者 血 清 ＯＰＮ 浓 度 高 于 纯 ＣａＯｘ 患 者 血 清 ＯＰＮ 浓度（Ｐ＜０．０５）。

3 讨论

ＯＰＮ 由肾小管细胞和乳头表面细胞分泌到尿 液中，在正常 人 的 尿 液 中 正 常 排 泄，对 ＣａＯｘ结 石 的形 成 具 有 重 要 作 用。Ｌａｎｇｄｏｎ等发 现 在 体 外 随着环 境 中 ＯＰＮ 浓 度 增 大，ＣＯＭ 晶 体 体 积 不 断 减小，从而可以 推 断 ＯＰＮ 可 以 抑 制 ＣａＯｘ结 晶 形 成。Ｃａｂａｌｌｅｒｏ等随后发现小鼠的ＯＰＮ基 因 表达受损和 ＯＰＮ 尿液排泄增加后，肾结石发生的风 险相应增加。这说明 ＯＰＮ 可抑制尿结石的形 成。 但也有学者持不同的观点，Ｏｋａｄａ等在高草酸尿 模型中，ＯＰＮ 基因敲除小鼠肾 脏只有少量 ＣＯＭ 晶体沉积，并且晶体 细 小 而 均 匀，而 正 常 小 鼠 则 显 示大量呈玫瑰花形状的巨大晶体沉积，说明尿液中 ＯＰＮ 可促进 ＣＯＭ 形成。